1/ قبل از ارجاع بیمار از پزشک خانواده به پزشک متخصص ، چه نکاتی را می بایست بیمه شده رعایت نماید ؟

الف : مراجعه به پزشک خانواده

ب : تکمیل قسمت مربوط به ارجاع دفترچه بیمه

ج : مشخص کردن نوع تخصص موردنیاز

د : درج کد ارجاع برحسب شماره ارجاع دفتر ارجاع پزشک خانواده

ه‍ : مهر و امضاء قسمت مربوط به پزشک خانواده

2/ در صورت ارجاع به متخصص توسط پزشک خانواده بیمه شدگان روستایی به چه مراکزی می توانند مراجعه نمایند؟

بیمه شدگان در اولین قدم به درمانگاه بیمارستان دولتی شهرستان مربوطه مراجعه می نمایند و در صورتیکه امکانات و تخصص موردنیاز بیمار در بیمارستان شهرستان مربوطه وجود ندارد مستقیماً به درمانگاههای تخصصی بیمارستانهای دولتی و دانشگاهی مرکز استان می توانند مراجعه نمایند.

3/ پزشکان متخصص درمانگاههای بیمارستانها در هنگام پذیرش بیمار چه نکاتی را می بایست رعایت نمایند؟

الف : مطابقت دفترچه با بیمار

ب : دقت در درج کد ارجاع ، مهر و امضاء پزشک خانواده

ج : دقت در تاریخ ارجاع پزشک خانواده

4/ در صورت ارجاع بیمار به متخصص مربوطه چه نوع خدماتی قابل ارائه به بیمه شدگان روستایی می باشد؟

الف : تجویز دارو

ب : درخواست پاراکلینیک ( آزمایش ـ رادیولوژی ـ سونوگرافی و 000)

ج : بستری در بیمارستان

د : انجام خدمات سرپایی قابل انجام در درمانگاه

ه‍ : ارجاع به متخصص یا فوق تخصص دیگر

5/ با هربار مراجعه بیمار به پزشک متخصص امکان چندبار ویزیت جهت بیمار فراهم می گردد ؟

با هرکد ارجاع پزشک خانواده حداکثر سه بار امکان ویزیت بیمار وجود دارد که در بار دوم و سوم مراجعه کد ارجاع پزشک خانواده در محل کد ارجاع درج می گردد.

6/ در صورت عدم حضور پزشک متخصص مربوطه در درمانگاه تخصصی ، تکلیف بیمار چیست؟

با مراجعه به پرستار مشاور مستقر در محل درمانگاه در صورت عدم حضور پزشک متخصص مربوطه تا پایان کار در درمانگاه با مهر و امضاء برگ اول و دوم دفترچه بیمار به مطب پزشک متخصص که در همان درمانگاه نیز مشغول کار می باشد ارجاع می گردد.

7/ بیماران اورژانسی که نیاز به اقدامات اورژانسی درمانی دارند به چه صورت می توانند از بیمه خود استفاده نمایند.

با مراجعه مستقیم به اورژانس بیمارستان و تشکیل پرونده اورژانس و بستری وی هزینه بیمار توسط بیمه خدمات درمانی قابل پرداخت می باشد.

8/ پزشک متخصص که بیمار را ویزیت کرده است جهت اطلاع پزشک خانواده از اقدامات انجام گرفته چه اقدامی می بایست انجام دهد ؟

در ظهربرگ سوم دفترچه بیمار محل مخصوص بازخوراند اطلاعات موردنیاز پزشک خانواده می باشد و با کاربن گذاری معکوس بین برگ دوم و سوم بازخوراند انجام شده به ظهربرگ دوم نیز انتقال می یابد تا هزینه ویزیت پزشک متخصص قابل پرداخت گردد.

9/ آیا بابت انجام بازخوراند پزشکان متخصص حق الزحمه ای نیز پرداخت می گردد ؟

بله ـ در صورت انجام بازخوراند توسط پزشک متخصص در درمانگاه بیمارستانهای دولتی 10% به حق ویزیت پرداختی توسط بیمه خدمات درمانی اضافه می گردد.

10/ در هنگام ترخیص بیمار بستری شده در بیمارستان جهت داروی هنگام ترخیص چه اقدامی می بایست انجام شود ؟

دفترچه بیمار با درج کد ارجاع پزشک خانواده که قبل از بستری معرفی گردیده و اگر بیمار به صورت اورژانس بستری شده با ذکر عنوان اورژانس در محل کد ارجاع نسبت به تجویز داروی هنگام ترخیص بیمار اقدام گردد و از طرفی بازخوراند به پزشک خانواده به طریقی که در سؤال 8 توضیح داده شده است انجام پذیرد.

11/ در صورت مراجعه مستقیم بیمار به مطب شخصی پزشکان متخصص تکلیف بیمار و پزشک چه می باشد ؟

در صورت مراجعه مستقیم بیمار چه با ارجاع پزشک خانواده و چه بدون ارجاع پزشک خانواده ، هزینه ویزیت و داروی بیمار در تعهد بیمه خدمات درمانی نمی باشد و به صورت آزاد می بایست دریافت گردد.

12/ با توجه به مراجعه بیمه شدگان روستایی سایر استانها به استان یزد تعهد سازمان چگونه می باشد ؟

در صورت ارجاع بیمار توسط پزشک خانواده مستقر در استان مربوطه و درج کد ارجاع و مهر و امضاء پزشک مربوطه در محل مخصوص دفترچه و همچنین مراجعه بیمار به درمانگاه تخصصی بیمارستانهای دانشگاهی پرداخت هزینه اقدامات درمانی نامبرده در تعهد بیمه خدمات درمانی استان می باشد.

13/ درصد فرانشیز بیمه شدگان روستایی به چه قرار می باشد؟

الف : کلیه اقدامات سرپایی انجام شده جهت بیماران روستایی که نکات گفته شده فوق را رعایت کرده باشند 30% هزینه به عنوان فرانشیز بیمار می باشد و 70% سهم سازمان قابل پرداخت توسط بیمه خدمات درمانی می باشد.

ب : کلیه اقدامات بستری جهت بیمه شدگان روستایی که هزینه آن طبق مقررات برعهده بیمه خدمات درمانی می باشد 10% فرانشیز و 90% سهم سازمان قابل پرداخت توسط بیمه خدمات درمانی می باشد.

14/ در صورت درج مهر مطب پزشکان متخصص که در درمانگاه بیمارستان نسبت به ویزیت بیمه شدگان روستایی اقدام می نمایند چه حکمی دارد ؟

چنانچه بیمار در درمانگاه ویزیت گردد و مهر شخصی پزشکان متخصص در برگ داروخانه و ویزیت درج گردیده هزینه دارو و خدمات پاراکلینیک درخواست شده و همچنین برگ ویزیت زمانی قابل پرداخت می باشد که ممهور به مهر درمانگاه بیمارستان نیز گردد در غیر این صورت هزینه بابت دارو ، ویزیت و 000  قابل پرداخت نمی باشد.ولی چنانچه بیمار به مطب پزشکان متخصص مراجعه کرده باشد در صورتی هزینه دارو و خدمات پاراکلینیک و ویزیت بیمار قابل پرداخت می باشد که بیمار قبل از مراجعه به مطب توسط پرستار مشاور مستقر در درمانگاه بیمار ارجاع گردیده و صفحه اول و دوم دفترچه نیز ممهور به مهر و امضاء وی گردد.