دفترجه بیمه درمان روستائیان شامل 12 بخش سه برگی بوده که هر بخش شامل صفحه مخصوص داروخانه و پاراکلنیک ، پزشک ،وبیمار می باشد.که نحوه استفاده ان ،چگونگی ارجاع ،تجویز دارو و پاراکلنیک ،نحوه بازخوراند ارجاع به شرح ذیل می باشد.
تصویر جلد دفتزچه پشت دفترچه
صفحه مخصوص داروخانه و پاراکلنیک
صفحه مخصوص پزشک
صفحه مخصوص بیمار
فرم ارجاع
آنچه باید در صفحه اول به ان توجه داشت
آنجه باید در فرم ارجاع توجه داشت